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 横浜市病児・病後児保育事業利用連絡書(第4号様式)

 診療時に医療機関が記入(7日間有効
 ※医療機関にて有料

 病名が変わった時・お薬が変わった時・3日以上症状が軽減されないとき
 
再度提出

  「投薬状況」の欄に持参する薬品名及び投与内容を全て記入してもらっ
  てください。 (飲み薬、解熱剤、吸入液、外用薬など)

 

 横浜市病児・病後児保育事業利用申込書(第5号様式)

 保護者記入、4号様式と同時提出

 健康保険証  
 乳児医療証  
 母子健康手帳  
 薬  2回分(1回分は予備)
 食事・おやつ・飲料  症状に応じて
 着替え・オムツ  
 タオル

 手ふき、口ふき用

 ビニール袋  汚れ物入れ
 利用料 ¥2,000(1回)  減免利用者¥1,000(1回)
 →証明書類の提出
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